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英国全国医保制度面临的挑战

2018-12-15 16:18 来源于 财新网
可以听文章啦!
在确保患者得到有效医药、遏制医保支出膨胀和鼓励创新等目标之间实现平衡变得越来越困难
英国全国医保制度迎来了70岁生日,这也是思考NHS过去和未来的良机。1948年NHS成立时,它的任务非常艰巨:提供全民高质量医疗保健。尽管如此,它适时地出现,与教育和长者公共服务一同成为现代福利国家的根本性支柱。图/视觉中国
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  文|玛丽安娜?马祖卡托(Mariana Mazzucato)

  UCL创新和公共目的研究所创新经济学和公共价值教授兼主任

  英国全国医保制度(National Health Service,NHS)迎来了70岁生日,这也是思考NHS过去和未来的良机。NHS一直是全球医疗争论的灵感来源。但如果它得不到可持续的根基,就有可能沦为一个警世恒言。

  1948年NHS成立时,它的任务非常艰巨:提供全民高质量医疗保健。尽管如此,它适时地出现,与教育和长者公共服务一同成为现代福利国家的根本性支柱。

  但时至今日,NHS面临着诸多挑战,原因是2008年金融危机以来的多年“紧缩”,以及制药行业业务模式的更大变化。公司治理越来越导向狭隘财务指标,如季度盈利等,制药公司不断提高 药价,而NHS 承担了成本。更糟糕的是,许多药品如果没有公共投资,根本不会存在。去年,英格兰NHS花了10亿英镑采购英国医药研究委员会和其他公共机构投资其中的药品。在美国,国家医保(National Institutes of Health ,NIH)每年要花 370亿多美元用于生物医学研究,特别是在对私人部门来说风险过高的领域。全球而言,公众承担了约三分之二的医药研究和开发前端成本。

  高药价给全世界造成的影响不仅限于公共健康。它成为20亿人获得药品的巨大障碍,每年让1亿人陷入极端贫困。除了人道损失,它还造成了高昂的经济代价。人力资本损失不仅包括那些因病退出应税劳动力群体的人,也包括那些不得不去照顾他们的人。

  更关键的是,在确保患者得到有效医药、遏制医保支出膨胀和鼓励创新等目标之间实现平衡变得越来越困难。即使能够确保人人得到医疗保健,并且很好地控制了价格,也仍然存在健康创新的方向问题。不能创造潜在增长市场的疾病基本都得不到重视。2000至2011年间,只有4%的新批准药品是用于主要影响中低收入国家的被忽视的疾病。与此同时,在美国,2005至2015年间78%的新药专利都与已上市药物有关。而在欧洲,2000年至2014年间51%的新批准药品是已有药品的改良版,因此并不能带来附加的健康收益。

  医疗保健体系常常无法以患者可以承受的价格向他们提供所需治疗,而医疗创新也并不能解决公共健康需求,因此现状是不可持续的。但恢复医疗保健服务和创新的公共目标需要NHS创始人们在70年前所引领的转型。

  在这方面,第一步是要认识到政府在新疗法和药品开发方面的重要作用。政府不仅仅需要为创新提供资金,还需要像防务支出那样参与引导。这意味着将上游研究拨款与下游应用和公共目标相匹配。

  毫无疑问,制药业会说,政府参与扼杀了创新。但让人类登上月球、创造互联网、为自驾驶汽车奠定基础的无不是国家领导的、以任务为导向的方法。政府和它们所服务的社会应该有进取心,同时要不断地扪心自问一个实际问题:我们在试图实现什么?

  一旦弄清楚了这一点,就需要通过立法和监管手段推动我们的集体目标和鼓励自下而上的实验。比如,奖励可能是比价格更好的刺激私人投资的手段。政府采购程序也应该进行梳理以更好地引导创新方向。

  更重要的是,决策者需要需要解决制药业金融化的问题,即只关注股东价值,而不是从所有相关利益者出发。2007至2016年间,标准普尔500指数中的19家制药公司(截至2017年1月)花了2970亿美元用于回购股份和提振股价,从而提升高管股票期权的价值。这笔资金相当于同一时期它们研发支出总和的61%。

  只要这一业务模式继续下去,涨价就会继续。如最近发生的某种抗生素的问题所示,CEO们会说,它们让价格上涨到市场能够接受的程度并滥用知识产权攫取垄断租金,这些都是为了股东服务。专利太难获批,并且常常是因为战略原因而非一开始设想的那样因新颖性而获得。

  要让医疗保健回归公共利益,我们仍需要从NHS汲取灵感。NHS创始人们的任务是建立一套服务于全民的系统,在医疗实现端上实现免费,迎合患者的需要而不是支付能力。今天的决策者应该重申这一基本任务,唯有让创新匹配文明社会的当务之急,我们才能让医疗保健再上一个台阶。

  玛丽安娜?马祖卡托是UCL创新和公共目的研究所(IIPP)创新经济学和公共价值教授兼主任。她著有《万物的价值:全球经济中的做与取》,本书入选《金融时报》-麦肯锡商业书籍年奖短名单。

  Copyright: Project Syndicate, 2018.

  www.project-syndicate.org

责任编辑:张帆 | 版面编辑:刘潇
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